Remisshantering av traumapatienter från BUP-öppenvård till Traumacenter Dalarna (TCD)

Remisser till TCD tas endast emot från Psykiatriska enheter inom region Dalarna/privata utförare med vårdavtal i region Dalarna.

Vilka patienter kan remitteras till TCD?

De som:

• är 16 år och äldre och bedöms ha en konstaterad PTSD-diagnos av hög komplexitet med behov av specialiserad och fokuserad psykologisk traumabehandling
• har bedöms ha en tillräckligt stabil livssituation, utan behov av långvariga stabiliserade stödkontakter, samt har förmåga att tillgodogöra sig en fokuserad traumabehandling

Exklusionskriterier

De som:

• är i behov av akut- eller slutenvård
• har ett pågående skadlig bruk eller beroende
• har ett svårt självskadebeteende eller svår ätstörning
• lever under pågående allvarligt hot/pågående traumatisering
• inte är alltför upptagen/stressad av annan livssituation, ex v en pågående rättsprocess
• har annan begränsande samsjuklighet som förhindrar en traumafokuserad behandlingsprocess

Vad skall vara gjort på remitterande psykiatrimottagning innan remissen skickas till TCD?

OBS: Remitterande enhet får gärna ha direktkontakt med TCD angående ärendet innan remissen skickas!

• Patienten ska vara allmänpsykiatriskt och differentialdiagnostiserad i närtid
• Viktiga faktorer att bedöma för att kunna genomföra en traumafokuserad behandling utöver patientens trauma-symtom är patientens och dennes vårdnadshavares:
  • Motivation och beredskap
  • Tillräckligt stabil livssituation
  • Förmåga för att klara av krävande terapeutisk process
• Eventuell ”psykosomatisk” samsjuklighet där eventuella somatoforma svårigheter har bedömds inom somatisk vård
• Patienter som är under 18 år gamla ska ha vårdnadshavarens godkännande för att erbjudas behandling på TCD (där föräldrarna kommer att uppmuntras att delta aktivt i behandlingsprocessen)
• Patienten ska vara tydligt informerad om vad en psykologisk behandling för PTSD kan innebära
• Om patienten har hemmavarande barn under 18 år, skall deras behov av stöd och information vara utredd och eventuella anmälningar till socialtjänst ska vara gjorda samt eventuella extra stödinsatser påbörjade (kopplad barnpilot)
• Patienten och dennes vårdnadshavare ska vara informerad om, att om remiss till TCD blir accepterad kommer de första stegen vara; 1. Kartläggning av patientens aktuella traumasymtom och möjligheter att påbörja en traumafokuserad behandling samt hur närstående kan bistå i behandlingsprocessen 2. Om ett gemensamt beslut om fokuserad traumabehandling ska påbörjas kommer detta tas tillsammans med patient (med vårdnadshavare) och behandlingsteam och därefter utformas en gemensam vårdplanering.

Vad ska remissen innehålla

OBS: TCD:s bedömning görs enbart utifrån informationen i remissen eller hänvisningar till anteckningar i journalen. Inget ytterligare informationssökande kommer att ske som inte finns explicit angiven. En fullständig remiss från remittent är grunden för en korrekt och snabb hantering på TCD.

Remissen ska innehålla eller hänvisa till information som innehåller:

• En kort sammanfattning av den allmänpsykiatriska bedömningen samt av eventuella tidigare psykoterapeutiska behandlingsinsatser och utfall av denna/dessa behandling/ar
• En konstaterad PTSD-diagnos satt i närtid (ICD kriterier) med hjälp av en strukturerad bedömningsmetod (specifik traumaintervju (ex CAPS) eller traumaformulär med följdfrågor (ex PCL-5))
• Information om den ”komplex traumatiseringen”. Förutom konstaterad PTSD-diagnos behöver patientens grad av komplicerande faktorer som; ”affektiv dysreglering, negativ självuppskattning och relationssvårigheter” samt även traumarelaterade dissociativa symtom bedömas och beskrivas i remissen, inkludera även resultat av ifyllda och bedömda formulär
• Beskrivning om varför patientremissen skickas nu
• Vid psykiatrisk samsjuklighet ska patientens tillstånd vara så pass stabilt att förutsättningar finns att fokusera på traumabehandlingen. Beskriv de stabiliserande åtgärder som gjorts och som bedömts tillräckliga
• En sammanfattande bedömning gällande den aktuella psykosociala situationen
• Om tolkbehov finns, och om ja, på vilket språk?
• Om det finns behov av särskilda anpassningar så behöver detta förtydligas och förklaras i remissen
• Läkemedel och tillgång läkare/kontaktperson: Att det i remissen framgår att remitterande enhet tar ansvar för fortsatt eventuell medicinering, sjukskrivning och övrig samsjuklighet (TCD har inga läkarresurser/möjlighet att erbjuda kontaktperson)
• Beskrivning av fortsatt behov av samverkan mellan remitterande psykiatrisk mottagning och TCD under behandlingstid. Dessutom en planering för hur remitterande enhet blir informerad av TCD efter avslutad behandling. Detta utifrån att det övergripande vårdansvaret ligger kvar på remitterande mottagning.