Uppföljning, utsättning

Reviderad 2024-01-01. Redaktionella ändringar

All smärtbehandling bör följas upp av förskrivaren.

Nociceptiv smärta

Opioidbehandling

Akut smärta: När förväntad läkningstid är över trappas opioider ut genom ett tydligt uttrappningsschema.

Långvarig smärta: Följ upp behandlingen (t ex efter 2-4 veckor). Sätt ut opioid vid utebliven eller otillräcklig effekt, helst inom 3 månader. Förskrivaren är skyldig att följa upp medicineringen tills ansvaret accepteras av annan förskrivare, t ex i primärvården.
Övergående utsättningssymtom exempelvis influensaliknande besvär (frossa, muskelvärk, svettning), ångest eller ökad smärta har rapporterats för samtliga opioider. Dessa är besvärande men ofarliga. Nedtrappning av dosen rekommenderas, särskilt om patienten har haft höga doser under längre tid. Reducera dosen stegvis med ca 10–50% av ursprungsdosen var vecka/månad. När patienten har en liten dos (t ex 10–20 mg/dygn morfin) kvar sätts hela dosen ut. Klonidin (licenspreparat) kan användas för att minska utsättningssymptom – dos t ex 75 µg x 2-3 po.

Neuropatisk smärta, Nociplastisk smärta

Saroten/Duloxetin/Gabapentin/Pregabalin (Lyrica)

Effekten på dessa läkemedel inträder ofta först inom några veckor. Gabapentin/Pregabalin (Lyrica) följs upp i takt med att behandlingen trappas upp långsamt. En individuell måldos som ger bra effekt utan biverkningar titreras fram i kontakt med patienten.
Om Saroten/Duloxetin/Gabapentin/Pregabalin (Lytrica) sätts ut rekommenderas gradvis utsättning under minst en vecka.