Trigeminusneuralgi
Reviderat 2024-01-01. Redaktionella ändringar
Förstahandspreparat
Karbamazepin*
Oxkarbazepin*
Övriga rekommenderade preparat
Baklofen*
Gabapentin (ej utbytbart på apotek, använd tillverkare markerad med "REK" i TC)
Lamotrigin
____________________________________________________________________
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund och utredning
Trigeminusneuralgi förekommer i alla ålder med högsta incidensen i 50-årsåldern. För yngre individer rekommenderas radiologisk utredning. Smärtan karakteriseras som ”huggande”, ”ilande” eller ”blixtrande” och lokaliseras till dermatomet av en eller flera gren(ar) av nervus trigeminus, vanligast n. mandibularis (underkäken, tänder, tandköttet). Ett obligat diagnoskriterium är provokation av smärtor via icke-smärtsamma stimuli, så som beröring, rakning, tandborstning.
Farmakologisk behandling
Akutbehandling med NSAID, paracetamol och/ eller opioid kan användas under några dagar vid svåra attacker, men brukar inte häva smärtan.
Mot den neuropatiska smärtan ges karbamazepin (tabl., 100- 200 mg x 2 till max. total 600 – 1000 mg/dagen), alternativt oxkarbazepin (tabl. 150-300 mg x2, maximala dosen 600 mg). Gabapentin (tabl., 100 – 600 mg x3, maxdos 1800 – 2700 mg) är andrahandsval, men kan föredras hos äldre människor med risk för läkemedelsinteraktioner och CNS-biverkningar av karbamazepin/ oxkarbazepin. Ytterligare ett andrahandsval är baklofen (tabl., 5-40 mg) eller lamotrigin (25-200 mg) som tilläggsbehandling.
Uppföljning/utsättning
Vid insättning eller ökning av karbamazepin eller oxkarbazepin bör natrium och TSH kontrolleras enligt rekommendation i FASS. Utsättningsförsök efter nedtrappning kan göras efter minst ett år smärtfrihet.