Essentiell tremor
Reviderat 2024-01-01. Nytt avsnitt.
Förstahandspreparat
Propranolol*
* = generiskt utbyte på apotek
Essentiell tremor (ET) är ett vanligt förekommande tremortillstånd med en prevalens på cirka 0,4% i befolkningen och cirka 5% hos människor över 60 årsålder. Debutålder kan vara så tidigt som skolbarnsålder med en mycket långsamt progression av symtomen över flera decennier. Orsaken är okänd och beror i cirka 60% av fallen på ärftliga faktorer med dominant överföring av gendefekten. Diagnoskriterier är:
- Isolerad bilateral aktionstremor i övre extremiteter med
- minst 3 års varaktighet och
- med eller utan tremor i andra delar av kroppen (huvud, röst, nedre extremiteter t ex) samt
- avsaknad av andra neurologiska fynd som dystoni, ataxi, parkinsonism.
Tremortillstånd bör alltid undersökas i olika positioner: i vila, under aktiviteter så som att hälla över vatten från en till en annan mugg, vid ritning av cirklar, posturalt, dvs. med armarna framåt sträckt, vid finger-näs-test och vid gång. ET kännetecknas utöver en aktionstremor av en postural tremor i hög frekvens och låg amplitud.
Farmakologisk behandling
Det finns ingen botande behandling. Symtomdämpande behandling avser icke-selektiva betablockerare, i första hand Propranolol i dosering mellan 40 till 240 mg, fördelat på 2-3 intag om dagen. Andrahandsval är primidon, ett pro-drug till phenobarbital, som kräver licensansökan, vilket bör göras i samråd med neurolog. Patienter som inte svarar på medikamentös behandling kan remmiteras till neurolog för utredning av möjlighet till djup hjärnstimulation (DBS).
Preparat:
Propranolol tbl. 10 mg, 40 mg