Ischemisk stroke och TIA

Reviderat 2024-01-01. Utförligare om uppföljning. Nytt stycke om accidentellt upptäckt ischemisk infarkt.

Bakgrund

Vid symtom på nytillkommen stroke krävs ett snabbt omhändertagande med tillgång till aktu radiologi samt möjlighet till inläggning på strokeenhet. Information om handläggning finns i PM ”Handläggning av stroke i akutskedet i Dalarna” (åtkomst endast från Region Dalarnas nätverk).

Vid tecken på genomgången ischemisk infarkt på DT eller MR, som utförs på annan indikation, tex. demensutredning, rekommenderas noggrann genomgång av anamnesen för att kunna bekräfta händelsen samt neurologisk undersökning för att inte missa neurologiska symtom på genomgången infarkt. Radiologisk oklara fall bör diskuteras med neurolog, tex. neurokonsult vardagar kl. 08-16.

Sekundärprofylax med insättning av antingen ASA eller klopidogrel samt genomgång av stroke-riskfaktorer, blodtryck, puls, EKG, Holter-EKG om stroke i olika kärlområden, blodsocker inkl. HbA1c, blodfetter rekommenderas.

Farmakologisk behandling

Sekundärprofylax

Kardiell embolikälla: Oral antikoagulation med apixaban (tablett, 2,5-5 mg x 2, vänligen se kapitel blod och hjärt-kärlsjukdomar för detaljer).

Trombocythämning om kardiell embolikälla saknas:
Monoterapi acetylsalicylsyra (tablett, 75 mg) eller klopidogrel (tablett, 75 mg) livslångt. I akutskede ges en dubbel trombocythämning under tre veckor efter insjuknande vid minor stroke (NIHSS < 4 p)  eller högrisk-TIA, (ABCD2-score > 3 p).

För hjälp med behandling av kardiovaskulära riskfaktorer (hypertoni, hyperlipedimi, diabetes, rökning, övervikt, sömnapné) vänligen se respektive kapitel. 

Uppföljning/utsättning

Patienter med nytillkommen akut stroke följs upp inom en till tre månader för genomgång av läkemedelsbehandling avseende kardiovaskulära riskfaktorer. Optimering av livsstilsfaktorer. Bedömning av restsymtom/sequele. Bedömning av körförmåga. Efterfråga symtom på depression.