Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
Reviderat 2024-01-01: Pepcid lyft till förstahandspreparat. Utförligare text om icke-farmakologisk behandling.
Förstahandspreparat
Gaviscon (alginsyra mm) - Ej förmån
Omeprazol* - intermittent användning
Pepcid (famotidin) - Ej förmån
____________________________________________________________________
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund/utredning
Gränsen mellan fysiologisk och normal reflux och GERD är flytande. Diagnosen ställs oftast utifrån typiska symtom sedan minst en månad (t.ex. halsbränna, sura uppstötningar, retrosternala smärtor, hosta eller heshet). Patienter > 50 år med nytillkomna refluxbesvär samt sådana med dysfagi, viktnedgång eller bestående behov av PPI ska genomgå en gastroskopi. Vid typiska refluxsymtom hos yngre patienter kan behandling ges utan gastroskopi. PPI kan ges under en tvåveckors period men effekten bör utvärderas före längre tids behandling.
Icke-farmakologisk behandling
Lättare symtom kan förbättras med hälsosammare levnadsvanor (rökstopp, minskat alkoholintag, viktreduktion, motion, höjd huvudända i liggande).
Farmakologisk behandling
Egenvård med antacida, alginsyra och H2-blockerare kan med fördel prövas vid lättare refluxbesvär. Före förskrivning av PPI för längre perioder, vid recidiverande besvär eller vid terapisvikt bör allvarligheten i refluxsjukdomen värderas med gastroskopi. En normal gastoskopi utesluter inte en GERD.
Vid viss, men ej optimal, effekt av omeprazol kan dosen höjas till 40mg per dygn. Vid behovsmedicinering i 4-8 veckorsperioder är ett alternativ till den kontinuerliga PPI-behandlingen.
Bra motorikstimulerande preparat finns inte.
Omeprazol 20mg 1x1
Famotidin (H2-antagonist) Pepcid 10mg 1x1, max 2x1, ej förmån
Antacida/Alginsyra Gaviscon 10-20ml efter måltider och innan läggdags, ej förmån