Dyspepsi

Reviderat 2024-01-01. Inga ändringar

Bakgrund/utredning

”Outredd dyspepsi” är en vanlig besöksorsak i primärvården och tar en stor del av gastroskopiresurser i anspråk. Kardinalsymtomen som antas ha sitt ursprung från magsäcken eller tolvfingertarmen är smärta eller brännande känsla i epigastriet, tidig mättnadskänsla, uppkördhet, illamående och rapningar. Det kan förekomma förbättring eller förvärring vid matintag.

Patienter > 50 år och alla patienter med larmsymtom (blödning, pos f-Hb, järnbristanemi, dysfagi, kräkningar, aptitlöshet, viktnedgång) ska alltid remitteras för en gastroskopi utan föregående behandling med PPI.

Farmakologisk behandling

Vid intag av NSAID eller ASA bör uppehållsförsök eller alternativbehandling prövas. Vid HP positivitet hos patienter < 50 år rekommenderas direkt eradikering (”test&treat”) utan föregående gastroskopi. Med tanke på ökande resistensproblematik rekommenderas kontroll av HP-antigen i feces hos alla 4 veckor efter avslutad behandling (1-2 veckor efter utsatt PPI). Vid terapisvikt efter second line behandling bör patienten gastroskoperas för att ta en HP-odling med resistensbestämning.

Dyspepsi utan larmsymtom och med normal gastroskopi kallas för ”funktionell dyspepsi”. I första hand bör ges råd om livsstil, kost och psykosociala faktorer. Provbehandling med PPI 20mgx1 kan initieras, måste dock utvärderas noggrant ffa undvika slentrianbehandling (NNT ca 10). Vid utebliven förbättring behöver efter individuell bedömning eventuellt även patienter < 50 år remitteras för gastroskopi.

Tricykliska antidepressiva kan ha lindrande effekt.

HP eradikering:

First line - Omeprazol 20mg x2 + Amimox 1g x2 + Klacid 500mg x2 i 1 vecka
Vid penicillinallergi - Omeprazol 20mg x2 + Klacid 500mgx2 + Flagyl 400mg x2 i 1 vecka
Second line vid terapisvikt - Omeprazol 20mg x2 + Amimox 1g x2 + Flagyl 400mg x2 i 2 veckor