Överkänslighetsreaktioner vid penicillinbehandling
Reviderat 2024-01-01. Inga ändringar
Bakgrund
Reaktioner vid penicillinbehandling, framför allt utslag, är mycket vanliga. En rad olika mekanismer förekommer. De flesta reaktioner är lindriga och med god prognos. Det är viktigt att inte avråda från penicillin om det inte är nödvändigt.
Allvarlig IgE-förmedlad allergi är mycket sällsynt, senreaktioner av olika grad betydligt vanligare. Blodprov för specifikt IgE-pc är bara till vägledning när man misstänker snabb-allergiska reaktioner och utesluter inte andra allvarliga reaktioner.
Farmakologisk behandling
Utslag utan klåda
- Behandlingen behöver i regel inte avbrytas
- Ny penicillinbehandling kan ges utan utredning.
Utslag med klåda eller lindrig urtikaria
- Avbryt behandlingen. Ta ställning till om patienten behöver annat antibiotikum
- Om symtomen uppstått första två dygnen under kuren skickas remiss till Allergimottagning
- Till övriga ges peroral provdos innan ny penicillinkur inleds. Detta kan göras i fritt intervall eller vid nästa infektion. Patienten får fulldos peroralt och observeras minst en timme. Provdosen kan ges på mottagningen tex på vårdcentralen.
- Patient som reagerar på provdos ska fortsättningsvis inte behandlas med penicilliner.
Uttalad urtikaria med svår klåda och urtikaria med led- och ansiktssvullnad
- Avbryt behandlingen och ta ställning till annat antibiotikum
- Remittera till specialistmottagning för bedömning
- Sådana reaktioner kommer ofta sent i kuren eller efter kuren
- Risken för liknande reaktion vid nästa kur är relativt stor.
Anafylaktisk reaktion
VARNING
- Tidigt i kuren, oftast inom ett dygn. Utbredd snabb urtikaria, angioödem, andningssvårigheter, påverkat allmäntillstånd och ev cirkulatorisk påverkan
- Avbryt behandlingen och behandla reaktionen
- Patienten ska ej ha penicillin eller besläktade preparat Vid tveksamhet om reaktionens svårighetsgrad remittera till Allergimottagning.
Erytema multiforme, Mukokutant syndrom, Stevens-Johnsons syndrom
VARNING
Olika grader av multiforma hudutslag med feber, ledvärk, huvudvärk och vid svåra reaktioner slemhinneengagemang framför allt vid kroppsöppningar.
Avbryt behandlingen. Behandla reaktionen. Patient med slemhinneförändringar ska remitteras till sjukhus akut.
Har slemhinneförändringar funnits ska patienten fortsättningsvis inte ha penicilliner eller besläktade preparat. Vid tveksamhet remiss till allergimottagning.