Allergisk rinit, rinokonjunktivit
Reviderat 2024-01-01. Tillägg Ryaltris samt länk primärvårdens riktlinje.
Förstahandspreparat
Avamys (flutikasonfuroat) - nässpray
Desloratadin*
Livostin (levokabastin) - nässpray/ögondroppar
Loratadin*
Mometason* - nässpray
Natriumkromoglikat* - nässpray/ögondroppar
Övriga rekommenderade preparat
Dymista (azelastin + flutikasonpropionat) - svåra besvär
Ryaltris (olopatadin + mometason) - svåra besvär
__________________________________________________________________
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = genersikt utbyte på apotek
Utredning
Allergiutredning vid behov: sceening med S-Luftvägsallergen (tidigare phadiatop) alt riktat IgE mot misstänkt allergen. Vid enbart rinitsymtom: överväg också diagnosen icke allergisk rinit.
Farmakologisk behandling
För dosering till barn hänvisas till häftet Rekommenderade läkemedel för barn samt Pollenallergisk rinokonjunktivit - behandlingsriktlinje (internt dokument, nås endast inom Region Dalarnas intranät). Se Janusinfo eller FASS-text vid graviditet och amning. Flera av medicinerna nedan finns som receptfria alternativ.
Behandling vid milda allergiska besvär:
Välj peroralt antihistamin, lokalt antihistamin, kromoner eller nasal steroid (saknas evidens för att kunna rangordna inbördes)
- Nasal steroid: Välj Avamys 27 mikrogram/dos, 2 sprayningar på vardera sida 1 gång/dag, alternativt mometason, 2 sprayningar på vardera sida x 1 (kan dubblas). Minska dosen efter hand. Effekt av nasal steroid kan ses efter några timmar men maximal effekt dröjer dagar/veckor (vilket är värt att informera pat om).
- Peroralt antihistamin: loratadin 10mgx1, eller desloratadin 5mgx1. Kan dubblas vid behov (sic).
- Lokalt antihistamin: Livostin nässpray, 50 mikrogram/dos, 2 sprayningar på vardera sida x2. För ögondroppar, se avsnitt om Allergisk konjunktivit, Ögonsjukdomar.
- Kromoner inkl natriumkromoglikat: se Allergisk konjunktivit.
Behandling vid måttliga-svåra allergiska besvär:
Vid allergisk rinit med uttalade besvär är nasal steroid den behandling som har bäst effekt och nasal steroid är därför förstahandsval vid svår allergisk rinit. Tillägg av oralt antihistamin till detta har i de flesta studier inte visat sig ha någon större effekt. Lägg istället till lokalt antihistamin (detta kan också göras, via ett något högre pris än vad 2 singelterapier kostar, via förskrivning av Dymista, 1 sprayning på vardera sida x 2. Dymista innehåller lokalt antihistamin+ nasal steroid). Ryaltris är ett jämförbart alternativ. För förslag på ögondroppar, se avsnitt Allergisk konjunktivit, Ögonsjukdomar.
T Prednisolon 20 mg i 2-4 dagar kan ges i utvalda svåra fall.
Vid svåra allergiska besvär som ej svarar på medicinsk behandling, överväg remiss för ställningstagande till AIT.
Se även primärvårdens riktlinje Pollenutlöst rinokonjunktivit hos vuxna (internt dokument, nås endast inom Region Dalarnas nätverk).