Urinvägsinfektioner på sjukhus,

Reviderat 2024-01-01. Gentamicin rekommenderat tillsammans med tobramycin. Ändrad skrivning allvarlig pc-allergi.

Urinodling bör tas på varje patient, som inläggs på sjukhus på grund av urinvägsinfektion eller insjuknar under sjukhusvistelse. Det är bara patienter med tydliga symtom på nedre cystit (sveda, trängningar) eller misstänkt pyelonefrit som bör provtas eftersom asymtomatisk bakteriuri (ABU) inte ska behandlas utom vid graviditet eller inför urologiska ingrepp. 

UVI är den vanligaste typen av vårdrelaterad infektion och den vanligaste orsaken till sepsis på sjukhus. Till stor del beror detta på användandet av KAD vilket bör användas restriktivt och endast sättas på klara indikationer. Redan efter 10-14 dagar med KAD har alla patienter bakterier i urinen, vilka kan orsaka infektion. Vid insjuknande rekommenderas även blododling eftersom urinodlingsfyndet kan vara svårtolkat. Om katetern inte har bytts i samband med den initiala provtagningen rekommenderas alltid ett kateterbyte under pågående antibiotikabehandling.

Farmakologisk behandling

Om peroral behandling är möjlig, se avsnitt ”Febril UVI hos kvinnor" respektive "Febril UVI hos män". 

Parenteral behandling
cefotaxim 1 g x 3 iv

eller

piperacillin/tazobactam 4 g x 3 iv, - att föredra till patient med KAD eller urologisk sjukdom (ökad risk för enterokocker och pseudomonas) eller vid riskfaktor för ESBL

eller

tobramycin alternativt gentamicin 4,5 mg/kg x 1 iv

Svår sepsis/septisk chock

cefotaxim 2 g x 3 iv (+ extrados efter 4 h) och engångsdos gentamicin 5-7 mg/kg x 1 iv* (den lägre dosen vid kroniskt nedsatt njurfunktion)
eller
piperacillin/tazobactam 4 g x 4 iv (+ extrados efter 3 h) och engångsdos tobramycin/gentamicin 5-7 mg/kg x 1 iv* (den lägre dosen vid kroniskt nedsatt njurfunktion)

* Vid fortsatt behandling, dosering enligt koncentrationsbestämning. Vid misstanke ESBL överväg amikacin 25-30 mg x 1 iv.

Överväg karbapenem (imipenem/meropenem 1 g x 3-4 iv) vid septisk chock!

Vid allvarlig penicillinallergi
Välj i första hand behandling med cefotaxim eller meropenem, men läs först utförligt resonemang om penicillinallergi vid svåra infektioner Antibiotikabehandling av sepsis och septisk chock, misstänkt urinvägsfokus vid allvarlig pc-allergi
Vid mycket svår penicillinallergi välj klindamycin i kombination med ciprofloxacin med eventuellt tillägg av aminoglykosid, kontakta infektionsläkare.

Vid terapisvar
Byte till peroral behandling så snart kliniken tillåter och med ledning av odlingssvar. Total behandlingstid 10-14 dagar men kan förkortas till 7 dagar vid uppföljning med kinolon hos kvinnor. För val av peroralt alternativ se avsnitt ”Urinvägsinfektioner”.

Gravida

Cefotaxim 1 g x 4 iv följt av
cefixim (Suprax) 400 mg x 2 po.
Cefixim är ett licenspreparat som finns tillgängligt vid Falun infektionsavd och barnklinik, Avesta och Ludvika akutmott, Mora servicelager, Sälen och Särna VC. 

Efter pyelonefrit, efter den andra cystiten eller kvarstående ABU (utom vid GBS) efter behandling, ges profylax med nitrofurantoin 50 mg eller cefadroxil 500 mg till natten under resten av graviditeten. se PM Urinvägsinfektion under graviditet (intern länk, nås enbart inom Region Dalarnas nätverk)