Plus - Region Dalarnas samverkanswebb

Tarminfektioner

Reviderat 2024-01-01. Rekommendation metronidazol till förstagångs-CDI samt ileus/toxisk dilataion justerad. Tillägg rekommendation fidaxomicin vid hög recidivrisk tillsammans med faktorer som medför hög risk för recidiv.

Infektiösa enteriter

Bakteriella diarrésjukdomar är i regel självläkande inom en vecka och behöver sällan behandlas med antibiotika. Understödjande behandling med vätska och salter är oftast tillräckligt.

  • Antibiotikabehandling är aktuell endast vid svåra diarrétillstånd/septisk sjukdom vid salmonella, campylobakter och yersinia.
  • EHEC behandlas inte med antibiotika
  • Shigella- giardia- och amöbainfektion antibiotikabehandlas.
  • Resistens mot ciprofloxacin ökar. Kontrollera resistens vid behov av behandling.

För behandling se Strama Nationell app/websida

Clostridium difficile - infektion CDI

Vid pågående antibiotikabehandling sätt om möjligt ut behandlingen. Vid lindrigare symtom kan man avvakta med läkemedelsbehandling. Asymtomatiska bärare behandlas ej.

Fidaxomicin har visat sig ge färre recidiv. Infektionsläkarföreningen rekommenderar fidaxomicin i första hand vid hög recidivrisk. Nackdelen är den höga kostnaden: i nuläget 14 000 kr för en kur. Kontakta vb infektionsläkare för diskussion.
Faktorer som medför hög risk för recidiv, ju fler faktorer desto högre risk:

  • Ålder > 65-70 år
  • Sjuhusvård de senaste 3 månaderna
  • Clostridieinfektion de senaste 6 månaderna
  • Pågående antibiotikabehandling
  • Njursvikt (≥ stadium 4, GFR < 30 ml/min).

Antibiotikabehandling

Förstagångs CDI – opåverkad patient

Vankomycin 125 mg x 4 po i 10 dagar
Vid hög recidivrisk: fidaxomicin 200 g x2 i 10 d

Allvarlig CDI
Vankomycin 125 mg x 4 po eller fidaxomicin 200 g x2

Ileus / toxisk dilatation
Vankomycin 125 mg x 4 po eller fidaxomicin 200 g x2
Om po behandling inte kan ges, ge vankomycin injektionsvätska
500 mg x 4 i sond eller rektalt via kateter. Överväg tillägg med iv tigecyklin. Akut kirurgkontakt.

Recidiverande CDI
Vankomycin i nedtrappningsschema under 6 veckor, vilket finns som favoritordination under infektion i Läkemedelsmodulen i TakeCare. Överväg remiss till infektion för rektalt faeceslavemang.