Pneumoni

Reviderat 2024-01-01. Justerade doseringar amoxicillin, meropenem och cefotaxim

• Pneumokocker ska alltid täckas (i Sverige är resistens mot PcV ovanligt)
• Gör en allvarlighetsbedömning för beslut om vårdnivå. Peroral antibiotika kan användas vid icke allvarlig pneumoni och normal tarmabsorption
• Adekvata odlingar från sputum, blod och ev. NPH
• Överväg pneumokockantigen i urin
• Enl. Svenska Infektionsläkarföreningens mål bör 75 % av patienter med CRB-65 poäng 0-1 ha initial monoterapi med Penicillin-V/Penicillin G
• Vuxna bör följas upp med klinisk kontroll via telefon eller besök som uppföljning efter 6-8 veckor, ev röntgenkontroll.

Farmakologisk behandling

Vuxna och barn i öppenvård: se Stramas websida/app eller Regnbågshäftet.

Barn även Rekommenderade läkemedel för barn (pdf, 68 sidor).

Se även nedan angående vuxna.

Till hjälp i bedömning av vårdnivå och behandling kan scoringsystem CRB-65 användas. OBS! Ersätter självfallet inte klinisk bedömning!

• Konfusion (nytillkommen)
• Respiration > 30/min
• Blodtryck (systoliskt < 90 mm Hg eller diastoliskt < 60 mm Hg)
• Ålder > 65 år 

        1 poäng för varje uppfylld markör

Farmakologisk behandling vid icke allvarlig pneumoni (CRB-65 0-1) - oftast hembehandling

• PcV 1 g x 3 po eller bensylpenicillin 3 g x3 iv
• Bensylpenicillin 3 g x 3 iv alternativt amoxicillin 750 mg x 3 po har empiriskt visat sig fungera väl till flertalet patienter med KOL och pneumoni (orsakad av H. influenzae)

Vid allvarlig penicillinallergi / misstanke atypisk genes

• Erytromycin 2 g/dag fördelat på 2-4 doser eller doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dagar po följt av 100 mg x 1

Farmakologisk behandling vid samhällsförvärvad pneumoni (CRB-65 2)

• Bensylpenicillin 3 g x 3 iv
• Piperacillin/tazobactam 4 g x 4 iv, vid allvarlig bakomliggande sjukdom såsom svår KOL
• Cefotaxim 2 g x 3 iv, vid insjuknande i anslutning till Covid eller influensa.

Misstanke om atypisk genes
Överväg dubbelbehandling med

• Bensylpenicillin 3 g x 3 iv och erytromycin 1 g x 3 iv (eller annan tillgänglig makrolid)
  eller
• Bensylpenicillin 3 g x 3 iv och doxycyklin 200 mg x 1 i 3 dagar följt av 100 mg x 1
  
  

Farmakologisk behandling vid allvarlig samhällsförvärvad pneumoni (CRB-65 3-4)

• Cefotaxim 2 g x 3 iv (+ extrados efter 4 h) och erytromycin 1 g x 3 iv (eller annan tillgänglig makrolid)
  eller
• Bensylpenicillin 3 g x 4 iv (+ extrados efter 3h) och kinolon po/iv (levofloxacin 750 mg x 1 eller moxifloxacin 400 mg x 1)

Vid allvarlig bakomliggande lungsjukdom

• Piperacillin/tazobactam 4 g x 4 iv + makrolid iv eller kinolon po/iv (levofloxacin 750 mg x 1 eller moxifloxacin 400 mg x 1)

Vid allvarlig penicillinallergi

• Klindamycin 600 mg x 3 iv och kinolon po/iv (levofloxacin 750 mg x 1 eller moxifloxacin 400 mg x 1)

Farmakologisk behandling vid vårdrelaterad pneumoni (CRB- 65 0-2)

• Cefotaxim 1-2g x3 iv + kinolon iv
• Piperacillin/tazobactam 4g x 4 iv vid insjuknande efter mer än 4 dagar på sjukhus eller vid riskfaktorer för resistenta bakterier

Vid allvarlig penicillinallergi

• Levofloxacin 750 mg x 1 po/iv eller moxifloxacin 400 mg x 1 po/iv

Vårdrelaterad pneumoni (CRB- 65 3-4)

• Meropenem 1-2 g x 3 iv + kinolon po eller iv
• Rådgör med infektionsläkare

För mer utförlig rekommendation: Se Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation pneumoni

Behandlingstid

• Icke allvarlig pneumoni: 7 dagar
• Legionellapneumoni: 10 dagar
• S. aureus el. gramneg.: 14 dagar
• VAP (ventilatorassisterad pneumoni): 8 dagar

Vid komplikation med empyem eller abscessutveckling behöver behandlingstiden individualiseras.