Lipidrubbning

Reviderat 2024-01-01. Tillägg text om förhöjda triglycerider samt icke-farmakologisk behandling

Bakgrund/utredning

Lipidrubbning (högt kolesterol, högt LDL-kolesterol, lågt HDL-kolesterol, höga triglycerider) är en stark riskfaktor för utveckling av aterosklerotisk sjukdom och för återinsjuknande vid etablerad kärlsjukdom. Uteslut sekundär hyperlipidemi (DM2, hypothyreos, leversjukdom, njursjukdom, alkoholism, LCHF-diet mm).

Statiner är förstahandsalternativet vid all farmakologisk behandling av lipidrubbning. Statineffekten är dosberoende. Cirka 50 % LDL-minskning uppnås vid högintensiv statinbehandling och ytterligare minskning fås med tillägg av ezetimib till statinbehandling.

Behandlingsmål vid olika risknivåer
Mycket hög risk för kardiovaskulär sjukdom
Målvärde icke-HDL-kolesterol: 2,2 mmol/L
Målvärde LDL: 1,4 mmol/L

Hög  risk för kardiovaskulär sjukdom
Målvärde icke-HDL-kolesterol: 2,6 mmol/L
Målvärde LDL: 1,8 mmol/L

Måttlig risk för kardiovaskulär sjukdom
Målvärde icke-HDL-kolesterol:  3,4 mmol/L
Målvärde LDL: 2,6 mmol/L

Vid sekundärprevention sänker statinbehandling risken oavsett utgångsnivån på LDL.

Vid totalkolesterol >7,5 och/eller LDL>5 hos vuxna misstänk familjär hyperkolesterolemi, FH.  Var frikostig med remiss till specialistmottagning. Tidig primärprevention av anlagsbärare innebär stora vinster i minskad hjärtkärlsjukdom i denna grupp.

Barn har lägre värden! Se vårdrutin familjär hyperkolesterolemi på INTRA.

Förhöjda triglycerider ses ofta sekundärt till alkoholöverkonsumtion, DM2, hypotyreos och njursvikt. Vid klart förhöjda triglycerider bör lipidstatus tas om fastande (>8h) för säkrare värde.
Vid triglycerider >2,0 och förhöjd kardiell risk rekommenderas behandling med i första hand statiner och andra hand fibrater. Undvik kombination.
Vid uttalat förhöjda triglycerider > 10 remiss till specialistmottagning. 

Isolerad triglyceridemi innebär inte samma ökade risk för hjärtkärlsjukdom som FH.

Icke-farmakologisk behandling

Vid primärprevention utan samtidig FH, rekommenderas i första hand livsstilsåtgärder. Betoning på diet med fettreducerad kost och alkoholrestriktion. Fysisk aktivitet påverkar gynnsamt blodfetterna, där högre grad av aktivitet har mätbart större effekt.

Farmakologisk behandling

1. atorvastatin som finns i doser 10-20-40- 80 mg
   alternativt
   rosuvastatin som finns i doser 5- 10 - 20-40mg
2. ezetimib 10mgx1 i tillägg till statin om ej når målvärde
3. PCSK-9 hämmare vid högriskpatient eller familjär hyperkolesterolemi som ej når målvärde. Beslut om behandling med PCSK-9 hämmare och receptförskrivning sker via hjärt- eller medicinmottagning på regionens respektive sjukhus enligt regiongemensam överenskommelse (intern länk, nås endast inom region Dalarnas nätverk).

Biverkningar av statiner är ofta dosberoende, trappa upp långsamt. Prova byte till annan statin.