Hypertoni
Reviderat 2024-01-01. Rekommendation eplerenon borttagen.
Förstahandspreparat
Enalapril* - ACE-hämmare
Ramipril* - ACE-hämmare
Kandesartan* - ARB
Losartan* - ARB
Amlodipin* - Ca-antagonist
Lerkanidipin* - Ca-antagonist
Hydroklortiazid* - Diuretika
Bisoprolol* - Betablockerare
Metoprolol* - Betablockerare
Övriga rekommenderade preparat
Karvedilol* - Betablockerare
Spironolakton* - MRA
_________________________________________________________________
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek.
Bakgrund/utredning
En fjärdedel av Sveriges vuxna befolkning har hypertoni. Många, framförallt yngre, är underbehandlade eller helt obehandlade.
Enligt de nya Europeiska hypertoniriktlinjerna från 2018 ska hypertoni definieras som blodtryck ≥140/90 mm Hg uppmätt vid flera tillfällen, gärna via 24-timmarsmätning (definition: dag ≥135/85 mm Hg, natt ≥120/70 mm Hg, medel ≥130/80 mm Hg) eller blodtrycksmätning i hemmet (≥135/85 mm Hg).
För patienter med mycket hög kardiovaskulär risk bör man överväga blodtrycksbehandling även vid ett blodtryck på 130-139/85-89 mm Hg. Målblodtrycket vid farmakologisk behandling är 130/80 för de allra flesta (v.g. se tabell nedan). Tänk på att alltid mäta blodtrycket i både stående och sittande hos äldre för att upptäcka eventuell ortostatism.
Målvärde för systoliskt blodtryck (mmHG)
Ålder <65 år
- Hypertoni: 120-130
- +Diabetes: 120-130
- +Kronisk njursjukdom: <140-130
- +Kranskärlssjukdom: 120-130
- +Stroke/TIA: 120-130
Lägre systoliskt tryck acceptabelt om det tolereras av patienten
Ålder > 65 år
- < 140, ned till 130 om det tolereras av patienten. Ytterligare lägre tryck acceptabelt om det tolereras av patienten.
Målvärde för diastoliskt blodtryck
Alla åldrar:
- <80 mmHg för alla patienter
Icke-farmakologisk behandling
Fysisk aktivitet, viktnedgång och saltrestriktion påverkar blodtrycket gynnsamt. Tänk också på sömnapnesyndrom eller överkonsumtion av alkohol som en möjlig behandlingsbar bakomliggande orsak till hypertonin. Se www.efyss.se
Farmakologisk behandling
Grundbehandling för hypertoni. Lämplig för de flesta patienter med annan samsjuklighet. Se tabell högst upp för rekommenderade preparat.
- Steg 1: kombinationsbehandling med ACE-hämmare eller ARB + Ca-hämmare eller diuretika. Hos äldre/sköra patienter eller patienter med lindrig hypertoni bör monoterapi övervägas.
- Steg 2: trippelkombination med ACE-hämmare/ARB + Ca-hämmare och diuretika
- Steg 3: Tillägg av spironolakton, annan diuretika eller betablockare*. Alfa-blockare kan också övervägas.
*Betablockerare kan övervägas i alla behandlingssteg om indikation föreligger, som hjärtsvikt, angina, efter hjärtinfarkt, förmaksflimmer, eller till yngre kvinnor med pågående eller planerad graviditet.
Uppföljning/utsättning
ACEI/ARB: kreatinin och kalium kontrolleras före och 2 v efter insättning samt vid iterering.
Halvera dos/sätt ut tillfälligt vid dehyhdrering.
Ca-hämmare: om samtidig angina trappas ut under 3-4 v. Övriga avslutas direkt.
Betablockerare: Bisoprolol 2,5mg, metoprolol 25 mg, karvedilol 6,25 mg kan sättas ut direkt. Övrig dos halveras med en veckas mellanrum.
Spironolakton: kontrollera kreatinin och kalium före och 2 veckor efter insättning samt minst var 6:e månad.