Undvik/förskriv med stor restriktivitet, äldre

Reviderat 2024-01-01. Redaktionella ändringar.

Äldreknappen i läkemedelmodulen i TakeCare ger vägledning om olämpliga läkemedel till äldre. En större översikt ges i Socialstyrelsens ”Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre”.

Långverkande bensodiazepiner ex. diazepam undviks då risken för dagtrötthet, kognitiva störningar, muskelsvaghet, balansstörningar och fall ökar pga förlängd halveringstid hos äldre.

Läkemedel med betydande antikolinerga effekter undviks pga risk för kognitiva störningar. Särskilt känsliga är personer med demens av Alzheimertyp. En översikt av läkemedel med betydande antikolinerga effekter finns som bilaga 1 i Socialstyrelsens ”Indikatorer för god läkemedelsterapi hos äldre”

Neuroleptika ska användas restriktivt. Enda indikation är psykotiska symtom och svår aggressivitet som orsakar lidande och/eller potentiell fara för patient eller andra. Neuroleptika är olämpligt vid Lewybody demens och vid Parkinson med demens. De flesta neuroleptika har stor antikolinerg påverkan med risk för ökade kognitiva svårigheter. Minst antikolinerg effekt har risperidon. Maxdos för risperidon är 1,5 mg/dygn men effekt kommer ofta redan vid 0,25-0,5 mg/dygn. Full effekt kommer efter upp till tio dygn. Behandlingen ska följas upp efter 2-3 veckor.

NSAID undviks särskilt vid hjärt- och/eller njursvikt pga. risk för vätskeretention och risk för försämrad njurfunktion. Kontraindicerat vid eGFR <30 ml/min. Särskilt stor risk för njursvikt vid kombination av NSAID och RAAS-blockad. Vid anamnes på ulcussjukdom ska man vara mycket restriktiv med behandling med NSAID och aldrig ge dem utan samtidigt ulcusprofylax med protonpumpshämmare. OBS! NSAID ger ökad blödningsrisk.
Bör användas restriktivt med låg dos i korta kurer (max 1–2 veckor) vid endast inflammatorisk smärta. Mest lämpliga preparat ibuprofen (maxdos 200 mg x 3) eller naproxen (maxdos 250 mg x 2).

Propiomazin (Propavan) är derivat av neuroleptika och har antikolinerga biverkningar. Undviks vid behandling av sömnstörning pga risk för dagtrötthet samt risk för extrapyramidala biverkningar såsom restless legs.

Tramadol undviks pga risk för biverkningar som yrsel, förvirring och illamående.

Kodein behöver omvandlas till morfin i kroppen för att ha analgetisk effekt och på grund av genetiska faktorer är effekten svårförutsägbar. Starkt benäget att orsaka förstoppning. 

Hydroxizin (Atarax), prometazin (Lergigan) och alimemazin (Theralen) ska undvikas pga. antikolinerga biverkningar. Hydroxizin ger dessutom ökad risk för QT-förlängning.