Strömsöe Anneli
Anestesisjuksköterska samt klinisk lektor inom ambulanssjukvården, Dalarna. Forskare på CKF och delaktig i kursen Vetenskapligt förhållningssätt samt handledare för ST-läkare för vetenskapliga projekt inom Region Dalarna.
Aktuellt forskningsprojekt
Ambulant bedömning
Bakgrund
Region Halland har sedan 2012 utvecklat ett samarbete och strukturerat arbetssätt mellan ambulanssjukvård och närsjukvård för äldre patienter.
Modellen benämns som ambulant bedömning och innebär att ambulanssjuksköterskan i samband med ambulansuppdrag kontaktar läkare inom primärvården för muntligt samtal om hur patienten ska omhändertas.
Detta har visat att patienter som transporteras med ambulans inte alltid är i behov av ett akut omhändertagande och behöver därmed inte transporteras till akutmottagning (opublicerad data, ambulanssjukvården Halland).
En annan studie har visat att patienter som omhändertagits av sjuksköterska inom ambulanssjukvård inte bedömdes vara i behov av prehospital vård med ambulanstransport till akutmottagning (Hjälte L., Suserud B O., Herlitz J., Karlberg.).
En japansk studie uppger att 10-20 procent av ambulanstransporter till sjukhus är onödiga och beror på socioekonomiska faktorer som kön, ålder, samt avsaknad av egen bil. En stor del av dessa patienter (41 procent) är 60 år eller äldre (Kawakami K.Oshige K., Kubota., Katsuaki., Tochikubo O.).
Det finns goda exempel på vårdprocesser för den äldre patienten med bedömning av ambulanssjuksköterska och omhändertagande vid närakutmottagning eller direktinläggning vid geriatrisk vårdavdelning, istället för transport till akutmottagning. (Vicente V., Castreen M., Sjöstrand F., Wireklint Sundström B. 2011).
Vicente har i en annan studie intervjuat äldre patienter som tidigare bedömts av sjuksköterskan i ambulansen att inte behöva uppsöka akutmottagning. Resultatet visar att patienterna känner sig trygga, att bli sedda och omhändertagna av personal som bryr sig om dem på ett personligt sätt (Vicente V., Castreen M., Sjöstrand F., Wireklint Sundström B. 2013).
Majoriteten av alla patienter som vårdas inom ambulanssjukvården och vid akutmottagningarna i Sverige bedöms enligt ett bedömning- och sorteringsverktyg – RETTS (Rapid Emergency Triage and Treatment System). Användning av verktyget bistår även i kommunikation mellan vårdgivare och bidrar till en ökad patientsäkerhet.
Underlaget i RETTS utgörs av vitalparametrar (VP) - andning, syremättnad, puls, blodtryck, neurologi och temperatur och ESS-kod (Emergency, Signs and Symtoms).
ESS-koden beskriver allvarlighetsgraden av tecken och symtom utifrån patientens tillstånd och triageras därefter till den vårdnivå patient är i behov av. Triageringsnivåerna är RÖD, ORANGE, GUL, GRÖN och BLÅ varav RÖD indikerar högsta prioritet medan GRÖN/BLÅ indikerar lägsta prioritet av patient (Widgren B., Jourak).
Ambulanssjukvården i Dalarna utför årligen omkring 35 000 uppdrag. Vårdprocessen för ett ambulansuppdrag innebär att majoriteten av patienterna vårdas och transporteras till någon av akutsjukhusens akutmottagningar oavsett medicinskt tillstånd och allvarlighetsgrad (Ambulanssjukvårdens i Dalarnas verksamhetsberättelse 2013).
Patienter som omhändertas av ambulanssjukvården i Dalarna bedöms och behandlas enligt lokala behandlingsriktlinjer för ambulanssjukvården Dalarna (Intranät, ambulanssjukvården, Landstinget Dalarna).
Rational
Det finns ett behov i att minska antalet ambulanstransporter till akutmottagning av de patienter som inte är i behov av akut omhändertagande. Det är idag inte studerat hur detta kan genomföras och syftet med studien är därför att undersöka om ambulant bedömning kan leda till att antalet ambulanstransporter till akutmottagning minskar.I anslutning till detta finns också ett behov av att följa upp de patienter som har bedömts att inte behöva transporteras till akutmottagningen gällande bland annat sekundärtransport av ambulans, återinsjuknande inom 48 timmar, typ av undersökning och behandling inom såväl öppen- som slutenvård samt mortalitet.
Syfte
Att undersöka om ambulant bedömning leder till minskat antal ambulanstransporter till akutmottagning.
Hypotes
Att ambulant bedömning leder till minskat antal ambulanstransporter till akutmottagning.
Metod
Design
Studie I kommer att utgöras av en retrospektiv observationsstudie med kvantitativ ansats.
Studie II, III och IV kommer utgöras av prospektiv fall-kontroll studie med kvantitativ ansats där studie II är pilot.
Studie V utgörs av retrospektiv data från Dalarna och Halland med kvantitativ ansats.
Studierna kommer att följa STROBE rekommendationerna för observationsstudier samt fall-kontrollstudier och hela projektet kommer att registreras i ClinicalTrials.gov.
Population
Studie I utgörs av ambulansuppdrag som skett under tidsperioden 2015.
Studie II (tidsperiod 2016-11-01 – 2017-01-31), III (tidsperiod 2017-02-01 – 2018-01-31) och IV (tidsperiod 2016-11-01 – 2018-01-31) utgörs av patienter som bedömts med gröna VP samt grön ESS-kod av ambulanssjuksköterska i Borlänge och Falu kommun samt där en ambulant bedömning genomförts med primärvården i Borlänge eller Falu kommun (fall): Kontroller kommer att utgöras av patienter som bedömts med gröna VP samt grön ESS-kod av ambulanssjuksköterska i Leksands kommun (kontroll). Studie V (tidsperiod 2016-11-01 – 2018-01-31, Dalarna och 2013-01-01 – 2014-06-30, Halland) utgörs av patienter som bedömts med gröna VP samt grön ESS-kod av ambulanssjuksköterska i Dalarna och Hallands län.
Datainsamling
Data för studie I kommer att inhämtas ifrån ambulansjournalsystemet Paratus samt från sjukhusjournal Take Care.
Data för studie II, III och IV kommer att inhämtas från manuellt skrivet protokoll i ambulans, ambulansjournalsystemet Paratus, sjukhusjournal Take Care samt data från landstinget i Halland.
Data som kommer att samlas in är följande; Destination; Stanna hemma, vårdcentral, akutmottagning samt övrigt
Efter beslut; inget vårdbehov, uppföljning VC, sekundär transport samt hemsjukvård
På vårdcentral; undersökning, remiss (inklusive sekundär transport), läkemedel, sårvård, provtagning samt KAD
På akutmottagning; inläggning samt hem
30-dagars uppföljning; ambulanstransport (samma/annan orsak), sökt sjukvård (samma/annan orsak) samt mortalitet
Inklusionskriterier
Ambulansuppdrag med patient, dygnets alla timmar, patienter >18 årsamt initialt bedömd grön VP/ESS enligt RETTS, vardag samt helg, klockan 08:00-22:00
Exklusionskriterier
Initialt bedömd gul, orange och röd enligt RETTS, patient oförmögen att kunna ge samtycke om sitt deltagande i studien, patient med befintlig vårdplan samt ambulansuppdrag utan patient.