Inkontinens
Reviderad 2024-01-01. Inga ändringar.
Förstahandspreparat
Tolterodin* - depotkapsel, bör undvikas till äldre
Övriga rekommenderade preparat
Betmiga (mirabegron)
Solifenacin* - bör undvikas till äldre
____________________________________________________________________
Rekommendationerna anges i bokstavsordning inom respektive läkemedelsgrupp. För eventuell ytterligare rangordning se text nedan.
* = generiskt utbyte på apotek
Bakgrund
Urskilj följande typer:
- Ansträngningsinkontinens vid hosta, nysning eller ansträngning.
- Trängningsinkontinens, plötslig ”kissnödighet”.
Blandformer är vanligt.
- Överrinningsinkontinens (överfull blåsa).
- Kontinuerlig inkontinens vid sfinkterdysfunktion eller fistel från urinblåsan.
- Funktionell inkontinens vid fysisk eller mental oförmåga.
Utredning
Miktionslista och Tidsmiktion finns under ”blanketter” i TakeCare. Se över medicinlista (diuretika, psykofarmaka) och fråga om vätskeintag.
Vid ansträngningsinkontinens ges råd om bäckenbottenträning i 3-6 mån. Sjukgymnast vid VC kan vara behjälplig. För kvinnor med kvarstående besvär kan remiss till KK för op. bli aktuell.
Övriga och vid alarmsymptom utreds primärt med avseende på infektion, resurin, blåstumör, konkrement, prostatasjuka eller gynekologisk tumör.
Alla skall ges råd om bäckenbottenträning och blåsträning, överväg remiss till uroterapeut.
Farmakologisk behandling
Hos kvinnor i menopaus är förstahandsval lokal östrogenbehandling, se gynekologiavsnittet.
Vid trängningsinkontinens
Antikolinergika:
- Tolterodin depot (2-)4 mgx1
- Solifenacin 5-10mgx1. Subvention endast om tolterodin inte tolererats.
Beta-3-agonist:
Mirabegron (Betmiga) (25-)50mgx1. Subvention endast om antikolinergika inte tolererats. Kan ge hjärtbiverkningar och blodtrycksstegring.
Uppföljning/utsättning
Uppföljning efter 4-8 v med miktionslista, jämför före och efter insättning. Stor individuell variation, sätt ut om tveksam behandlingseffekt.
Tolterodin/solifenacin: ge akt på antikolinerga biverkningar samt nedsatt kognition eller förvirring, undvik till äldre patienter.
Mirabegron: mät blodtrycket upprepat under hela behandlingstiden.